Dodatek nr 1 do SIWZ

Załącznik nr… do oferty

FORMULARZ     OFERTOWY

Ofertę przetargową składa:
Nazwa Wykonawcy:.....................................................................................................................
Adres:…………...........................................................................................................................
Województwo:............................................................. Powiat:....................................................
Tel./Fax. ................................................................
REGON: ............................................................... NIP:...............................................................
Osoba upoważniona do kontaktów...............................................................................................

Gmina Przedbórz
97-570 Przedbórz
ul. Mostowa 29
tel. +48 (044) 781 22 61, faks +48 (044) 781 21 80
NIP: 772 – 22 –60- 234
 REGON: 590648296
 Odpowiadając na ogłoszenie o postępowaniu przetargowym prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego,  dotyczącego „Budowy drogi gminnej w miejscowości Stara Wieś w gminie Przedbórz o łącznej długości 3076,44 m”
Oferujemy wykonanie całości zamówienia za cenę:
 cena netto  ..........................................................................................................................zł
 (słownie:  ...............................................................................................................................)
podatek VAT , tj……..,
 (słownie:  .................................................................................................................................)
 cena brutto ..........................................................................................................…….zł
 (słownie:  .................................................................................................................................)
1.	Oświadczamy, że:
1)	zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, projektem umowy i zgodnie z posiadaną wiedzą nie wnosimy zastrzeżeń, dokonaliśmy wizji lokalnej w terenie oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty i zrealizowania zamówienia;
2)	oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załączonymi do niej dokumentami, uzyskaliśmy wszelkie informacje i wyjaśnienia niezbędne do przygotowania oferty;
3)	informujemy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany  w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia;

4)	zobowiązujemy się zrealizować zamówienie w terminie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

3.	Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłej umowy.
4.	Prace w zakresie ............................................................................................................
	................................................................................................................................................
	powierzymy podwykonawcy.
5. Akceptujemy     warunki     umowy     załączonej     do     Specyfikacji     Istotnych    Warunków  Zamówienia.
 6.  Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej
 Nazwisko i imię  ............................................................................................................
 Stanowisko  ...................................................................................................................
 Telefon  ......................................................... Fax .........................................................
  zakres1 :
- do reprezentowania w postępowaniu
- do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy

7. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączamy:
……………………………………………………………………………………………….

	……………………………………………………………………………………………….

	……………………………………………………………………………………………….

	………………………………………………………………………………………………

	………………………………………………………………………………………………
	
Inne informacje Wykonawcy:

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………..

Oferta została złożona na……… stronach, kolejno ponumerowanych od nr ……….do nr……….(wraz z załącznikami).

          ……………………………………………………………..
Podpis właściciela, podpis uprawnionego przedstawiciela 
Wykonawcy, pieczątka firmowa i imienna)

Miejscowość, data……………………………………………..